Sentinel – a nyirokrendszer őrszemei

Immunrendszerünk testszerte észlelhető hálózatossága, a nyirokerek, nyirokcsomók szövedéke és szerveződése döntő jelentőségű a hatékony immunválasz és a helyi védekezőképesség fenntartásában egyaránt.

Egy mandulagyulladás vagy egy banális szájüregi afta nyomán megduzzadó állkapocs alatti nyirokmirigy érzékenysége alkalmas arra, hogy tudatosítsa: immunrendszerünk védekezik, nyirokrendszerünk megpróbálja behatárolni a bajt, lezárja a kivezető utakat, helyi erőivel megakadályozza a kórokozók tovaterjedését.

A nyirokrendszer glandulái azonban nem csupán a mikroorganizmusokra korlátozzák ellenőrző tevékenységüket. Hasonló módon járnak el a rosszindulatú daganatok nyirokutakon terjedő, invazív sejtjeivel szemben is.

Bár immunrendszerünk ezen végvárai bámulatos, olykor erőn felüli helytállásukról híresek, hosszabb távon tehetetlenné válhatnak a túlerővel szemben. Ha megelőzésre már nincs is mód, ki kell használni a kapitulációjukig rendelkezésre álló időt a gyógyításra, a tumorsejtek megállítására, amíg azok még a daganatos elváltozást körülvevő elsődleges nyirokszűrő nyirokcsomóiban vesztegelnek. Ezek egyike, a tumor nyirokelvezetésének legközelebbi glandulája, az őrszem nyirokcsomó, angolul sentinel.

Az őrszem nyirokcsomó diagnosztikus szempontból különös jelentőséggel bír. Biopsziája, illetve eltávolítása és szövettani vizsgálata a regionális státusz pontos indikátora. Különösen emlőrák esetén fontos a vizsgálata, mivel az őrszem tumorsejtektől való mentessége esetén a hónalji (axilláris) nyirokcsomók eltávolításától a sebészek eltekinthetnek, megelőzve ezzel számos lehetséges műtéti utáni nehézséget és komplikációt, például felső végtagi nyiroködémát, mozgásbeszűkülést, érzészavarokat.

A kitüntetett nyirokcsomó vizsgálata a bőr esetenként igen szomorú prognózisú daganattípusában, a melanoma malignumban is rutinná vált. Ha az őrszemben áttét mutatható ki, akkor a hozzá tartozó nyirokcsomók összességét el kell távolítani (blokkdisszekció), mivel az eredményből tumorsejtek jelenléte feltételezhető a környező limfoglandulákban is. Ha az őrszem tiszta, az adott régió nyirokcsomói nagy valószínűséggel megkímélhetők.

Megjegyzendő, hogy a rosszindulatú, infiltratív és invazív, áttétképzésre hajlamos sejtszaporulatok nyirokérrendszeri terjedésüket illetően meglepetésekkel is szolgálhatnak. Az őrszemek nem minden tumornál és testtájon azonosíthatók egyértelműen, illetve a malignus sejtek terjedése a véráram közvetítésével (vaszkuláris disszemináció) és egyéb úton is megvalósulhat.

Hamarosan révbe érhet egy képalkotó eszközökkel követhető (radioaktívan jelölt) kontrasztanyag fejlesztése, mely meggyorsíthatja az őrszemek azonosítását. Ez a „felderítő” a műtét előtti mérlegelés és tervezés szolgálatába állhat, megkönnyítve mind a sebészi beavatkozás módjának megválasztását, mind a regionális nyirokcsomó-eltávolítás mértékének meghatározását.

Váli Béla Edgár
orvosiLexikon.hu

(110306)