A mellkaskimeneti szindrĂłma

A mellkaskimeneti szindróma (TOS – Thoracic Outlet Syndrome) gyűjtőfogalom, mely több ideg-érrendszeri kompressziós kórképet foglal magába a nyak-vállöv területén.

A karfonat a nyaki ötös, hatos, hetes, nyolcas, valamint az egyes háti gyökből összefonódva halad a gerinc mellett a felső végtag felé. A kulcscsont felett három kötegbe rendeződve folytatják útjukat a csontok és izmok által határolt szűk scalenus hasadékon, valamint nyaki „háromszögeken” keresztül létfontosságú erek társaságában.

A TOS kialakulását befolyásoló tényezők

A nyak-vállizmok tartós terhelése, a felkar huzamos távolított-felemelt igénybevétele egyaránt fokozza a nyakizmok tónusát, görcskészségét. A megvastagodott scalenus nyakizmok beszűkítik az általuk határolt hasadékot. Az elváltozás mértékétől függően nyomás alá kerülhet a karfonat (plexus brachialis), továbbá a kulcscsonti artéria és véna (a. et. v. subclavia). A következmény: fonákérzések, karfájdalom, izomsorvadás, bénulás, felső végtagi keringési zavarok.Rontja az állapotot a tónusfokozódással járó neurológiai betegségek jelenléte, az izmok meszesedésével járó myositis ossificans, a trigger pontok fokozott érzékenységével járó fibromyalgia, vagy lágyrészreumatizmus.

A csontos mellkas és a gerinc veleszületett fejlődési rendellenességei közül a nyaki borda, a hetes nyakcsigolya hosszabb harántnyúlványa és a scoliosis (gerincferdülés) okozza a legtöbb panaszt.
További costoclaviculáris (I. borda és kulcscsont közötti) rést szűkítő tényezők a süllyedt, „lógó” váll, tartási hibák ( m. subclavius hipertrófia), ülő életmód, aszténiás alkat, stressz, korábbi kulcscsonttörés, bordatörés.

A thoracic outlet tĂĽnetcsoport tĂ­pusai

Scalenus szindrómában a karfonat az artéria subclaviával együtt kerül kompresszió alá a scalenus hasadékban. Érzés-, mozgás- és vegetatív idegrendszeri zavarokat okoz. Tesztelhető az úgynevezett Adson-manőverrel, mely szerint a fej hátra szegésére és az érintett oldalra fordítására, valamint egyidejű, mély belégzésre a radiális pulzus gyengül, adott esetben eltűnik.

A costoclavicularis szindróma lényege, hogy az előző képletek együtt kerülnek nyomás alá a costoclaviculáris résben. Szensoros, motoros és vegetatív idegrendszeri zavarokat, valamint – a véna érintettség okán – alkar- és kézfejödémát okoz. Wechsler-próbával teszteljük: a váll le- és hátrafeszítésekor a radiális pulzus gyengül vagy megszűnik, és a kézbe kínzó fonákérzések sugároznak.

Az ún. hiperabdukciós szindróma esetén a huzamos ideig emelt-távolított kar (szobafestők, takarítók) helyzete olyan, hogy a megfeszült kis mellizom (m. pectoralis minor) ina a lapocka felül-elöl lévő hollócsőrnyúlványához (processus coracoideus) nyomja az alatta elfutó ideget. Provokálni hiperelevációs kartartással lehet, a radiális pulzus gyengül vagy megszűnik, és a kézbe szintén kínzó fonákérzések sugároznak.

Gyakori panaszok, tĂĽnetek

• alkar gyengesĂ©ge, erĹ‘tlensĂ©ge, fájdalma, fáradĂ©konysága
• nehezen fĂ©sĂĽlködik
• kĂ©z használatának korlátozottsága jellemzĹ‘
• kĂ©z izmai fáradĂ©konyak, a kĂ©z szorĂ­tĂłereje csökkent, erĹ‘tlen
• nyakbĂłl a felsĹ‘ vĂ©gtagba sugárzĂł fájdalom a nyak mozgatására
• terhelĂ©st követĹ‘ felsĹ‘ vĂ©gtagi fájdalom az egyik oldalon
• Ă©gĹ‘ fájdalom a felsĹ‘ vĂ©gtag terĂĽletĂ©n, a kĂ©z ulnaris (kisujj oldali) terĂĽletĂ©n
• Ă©jszaka fokozĂłdĂł fájdalom az ujjakban
• Ă©les fájdalom az alkar Ă©s kĂ©z ulnaris oldalán
• a hĂĽvelykujj- Ă©s a kisujjpárna izomzata sorvadt
• kĂ©zközĂ©pcsontok közti izmok sorvadtak, behĂşzĂłdás láthatĂł
• nem tudja hajlĂ­tani az ujjait
• nem tudja kinyĂşjtani a gyűrűs- Ă©s a kisujját
• felsĹ‘ vĂ©gtagi zsibbadás a kar felsĹ‘ helyzetĂ©ben, a kar mozgatásakor Ă©s nyugalomban
• zsibbad a gyűrűsujja, kisujja
• kisujjterpesztĂ©s gyengĂĽlt
• nem tudja a hĂĽvelykujj proximalis percĂ©t hajlĂ­tani
• nyĂşjtott kĂ©zujjak hajlĂ­tása a MCP Ă­zĂĽletben gyengĂĽlt
• hidegben ujjai elfehĂ©rednek, majd ellilulnak, vĂ©gĂĽl kipirulnak
• a kĂ©z rohamokban jelentkezĹ‘, fájdalmas elfehĂ©redĂ©se majd kipirulása
• bizsergĹ‘, duzzadt kĂ©zfej, hideg alkar
• tĂşlĂ©rzĂ©kenysĂ©g az alkar kĂĽlsĹ‘ oldalán
• Ă©rzĂ©scsökkenĂ©s a kĂ©zen
• Ă©rzĂ©scsökkenĂ©s az alkar belsĹ‘ oldalán

A mellkaskimeneti szindróma modern kezelési lehetőségei

A nyaki borda és a hetes nyakcsigolya oldalsó nyúlványának sebészi eltávolítását egyértelműen bizonyító radiológiai lelet birtokában, a fennálló keringési és idegrendszeri elváltozások alapján indokolt elvégezni, mérlegelve a műtéti sebzés gyógyulása során keletkező hegszövet esetleges térszűkítő hatását.

Törekedni kell a konzervatív kezelési gyógymódok korai alkalmazásával a folyamat progressziójának fékezésére. Nyújtó, trakciós, extenziós kezelések jó hatásúak, mivel a felső végtag első számú spazmusoldó ingere a nyújtás.
Arndt-Schutz szabály: az aktív funkcionális kezelés nem hoz eredményt, ha a kelleténél kisebb, avagy nem adekvát regenerációs ingert alkalmazunk. Ha túl erős az inger, az káros következményhez vezet.
A szöveti regeneráció alapja a saját specifikus inger: az izomnak az összehúzódás, a csontnak a terhelés, az ínnak a feszülés, a porcnak a nyomás.
Az ingerelhetőséget az aktuális állapot határozza meg, melyet tapasztalati úton, vizsgálattal határozunk meg.

Speciális, kombinált légzés-, tartásterápia a Zilgrei módszerrel. A vállövi régió tónusát a „kakukk-”, a „búbos vöcsök-”, a „pinty-” és az „arany kakukk” gyakorlat rendezi. A nyaki terület fájdalmai a „hattyú-”, a „vörösbegy-” és a „seregély” gyakorlattal szüntethetőek meg.

Zilgrei gyakorlat kivitelezése: a mozgást neutrális helyzetből indítjuk, belégzést követő öt másodperc lazítással. Kilégzésre végezzük a megtanult mozdulatot a fájdalommentes oldalra. Öt másodpercig tartjuk meg a testhelyzetet. Belégzéssel visszatérünk a kiinduló helyzetbe, újabb öt másodpercnyi szünet. Ötször ismételjük. Napi háromszor végzett, alkalmanként öt-hat perces Zilgrei tornával megelőzhető a mozgásszervi, keringési panaszok elfajulása.

További lehetőségek

• Mulligan manuálterápia az Ă­zĂĽleten belĂĽli Ă©s kĂ­vĂĽli lágyrĂ©szek ellazĂ­tását segĂ­ti, helyreállĂ­tja az Ă­zĂĽleti játĂ©kot, Ă­zĂĽleti mozgĂ©konyságot.
• Speciális idegmobilizáciĂłs technika nyĂşjtja, ellazĂ­tja a rugalmatlan idegeket.
• AutogĂ©n trĂ©ning a mozgásszervrendszer ellazĂ­tását, a vegetatĂ­v idegrendszer „ideges” hullámainak elsimĂ­tását szolgálja.
• A Peter Hess nevĂ©vel fĂ©mjelzett hangtálterápiás meditáciĂł relaxálja az izomzatot, javĂ­tja a keringĂ©st, a szöveti vĂ©rátáramlást.
• A Kinesio Tape kezelĂ©s az izomfunkciĂł helyreállĂ­tását cĂ©lozza.
• A Dorn terápia a tartáshibákat korrigálja.

Váliné Fekete Szilvia
gyógytornász, egészségügyi szaktanár

További információkat itt talál.