A psoriasis vulgaris, magyar nevén pikkelysömör, gyakran előforduló bőrgyógyászati kórkép, melynek különböző súlyosságú formái ismertek.
Enyhe esetben csak néhány, elszórt kiütés látható a testen, de vannak olyanok, akiknél a test több mint felét, vagy akár a teljes testfelszínt is beboríthatják a hámló kiütések.
A bőrtünetek viszketnek, pszichésen zavarják a beteg mindennapjait, kezelésük időigényes, kellemetlen lehet, valamint súlyos roncsoló ízületi- és körömtünetek kísérhetik a bőr érintettségét. Ezek alapján a pikkelysömör jelentős életminőség-romlást okozhat az érintett betegnél.
A megfelelően kezelt psoriasisos beteg teljesen vagy csaknem teljesen tünetmentessé tehető, ízületi fájdalma megszűnik, azonban ehhez szükséges a beteg és orvos szoros együttműködése, a beteg megfelelő tájékozottsága és aktív közreműködése is.
A psoriasis gyakorisága, életkori megoszlása
Magyarországon előfordulása 1,5% körüli, számítások szerint így hazánkban 150.000 psoriasisos beteg él. Bármely életkorban előfordulhat.
A psoriasisra jellemző gyulladás
A psoriasis az immunrendszer és a bőr sejtjeinek veleszületett, öröklött eltérései és külső provokáló tényezők együttes hatására kialakuló betegség. Az immunrendszer egyes elemei fokozottan működnek, gyulladást indítanak el és tartanak fenn a bőrben, mely gyulladás következtében a bőr sejtjei erőteljesen osztódnak. A bőr sejtjeinek gyors szaporodása következtében nem megfelelő a sejtek érése és szaruképzése, így jönnek létre a gyulladt és hámló kiütések a betegek testén.
A psoriasis okozta bőrtünetek jellemzői, elhelyezkedésük
A betegség leggyakoribb lokalizációja a hajas fejbőr, a könyök és térd területe, a végtagok feszítő felszíne, a gerinc és a derék területe, súlyos esetekben azonban bármely testrészen kialakulhatnak a tünetek.
A psoriasishoz társuló egyéb szervi tünetek
A pikkelysömörös betegek átlagosan 30%-ának van társuló psoriasisos ízületi gyulladása. Leggyakoribb a kéz és láb kisízületeinek, a csuklóknak a fájdalma, duzzanata, ritkább a térdek, könyökök, bokák illetve a csípők gyulladása. A betegek közel felének körömtünetei is vannak a bőr és ízületi tünetek mellett. A kézkörmök gyakrabban érintettek, mint a lábkörmök.
Mi váltja ki a gyulladást psoriasisban? - Genetikai és provokáló külső tényezők szerepe
Bizonyos, hogy genetikai és külső tényezők együttes hatására indul el a gyulladás a bőrben. Ugyanakkor nem lehet előre megjósolni, hogy kinek lesz psoriasisa a családban, mivel nem ismerjük pontosan azokat a géneket, melyek felelősek a betegség kialakulásáért.
A genetikai faktorokon kívül számos környezeti tényező van, ami provokálhatja a klinikai tünetek kialakulását. Ilyen provokáló tényezők: stressz, téli hideg idő, a bőrt érő fizikai trauma, napégés, fertőzések, gyógyszerallergiás reakció, bizonyos gyógyszerek szedése, alkohol, hormonális hatások, elhízás, anyagcserebetegségek.
Az étkezés és a pikkelysömör kapcsolata
Jelenleg nem ismerünk olyan diétát, ami egyértelműen javítana a betegség lefolyásán. Ugyanakkor megfigyelések bizonyítják, hogy az elhízott, cukorbeteg vagy magas vérzsírszintű betegek psoriasisa javul, ha lefogynak, vagy rendeződik az anyagcsere eltérés. Ezek alapján javasolt a betegeknek a normál, egészséges étkezés, mely mellett testsúlyuk testmagasságuknak megfelelő mértékben csökken.
A diagnózis felállítása
A psoriasis bőrtüneteit a bőrgyógyász szakorvos diagnosztizálja a kórelőzmény és a klinikai vizsgálat alapján. Ritkán szükség lehet a diagnózis megerősítéséhez biopsziás vizsgálatra. A terápia megtervezése során figyelembe kell venni a betegség kiterjedtségét, klinikai típusát, az esetleges ízületi panaszok fennállását, a beteg nemét, korát, társuló egyéb betegségeit is.
Életminőség-romlás psoriasisban
A psoriasis általában nem befolyásolja az élet hosszát, azonban jelentősen rontja az élet minőségét. Az utóbbi években számos tanulmány bizonyította, hogy a psoriasisban szenvedő betegek életminősége jelentősen romlik, és ennek mértéke eléri a súlyos szívbetegségben, cukorbetegségben vagy egyéb krónikus betegségben szenvedők életminőség-romlását.
A psoriasis terápiájának megválasztásánál az orvosnak nem csupán azt kell figyelembe venni, hogy milyen típusú és milyen kiterjedtségű a psoriasis, hanem azt is, hogy milyen életminőség-romlást okoz az adott betegnél.
A psoriasis terápiája
A psoriasis kezelésekor figyelembe kell vennünk, hogy a betegség jelenlegi tudásunk szerint nem gyógyítható, azonban tünetmentessé tehető. Mivel a psoriasis egy életen át elkíséri a beteget, fontos, hogy olyan készítményeket alkalmazzunk, melyek káros mellékhatásai minél kisebb mértékben rombolják a beteg szervezetét, ugyanakkor olyan hatékonyak legyenek, hogy a beteg teljes értékű életet tudjon élni, bőrtüneteinek megléte ne befolyásolja életvitelét.
A kezelés során az egyes készítményeket alkalmazhatjuk önállóan vagy kombinált terápiaként. A kezelési lehetőségeinket 3 fő csoportra lehet osztani, alkalmazhatunk: helyi kezeléseket, fényterápiát és gyógyszeres terápiát.
Helyi kezelési lehetőségek
A psoriasisban szenvedő betegek szinte valamennyien alkalmaznak helyi kortikoszteroidot tartalmazó krémeket, kenőcsöket. Ezen készítmények elsősorban a gyulladásos folyamatokat gátolják a bőrben, könnyen használhatóak, színtelenek és szagtalanok, azonban hosszú távon és nem megfelelő alkalmazásuk esetén a bőr elvékonyodását és más mellékhatásokat okozhatnak.
Ugyancsak kiváló gyulladás csökkentő hatásúak a D-vitamin származékot tartalmazó kenőcsök melyek a bőr sejtjeinek fokozott osztódását is csökkentik. A kortikoszteroidot és D-vitamin származékokat kombináltan is alkalmazhatjuk. A pikkelyek leválasztására használhatunk szalicil- és kéntartalmú lokális készítményeket.
A ditranol fekvőbeteg intézetekben alkalmazott hatékony terápiás mód a pikkelysömörös bőrkiütések kezelésében, a kezelés kivitelezése azonban nehéz és szakképzett ápoló személyzetet igényel. Nem szakszerű alkalmazásával súlyos gyulladást lehet okozni az ép bőrön.
Fényterápia
A fényterápia számos formája alkalmazható pikkelysömör kezelésére. Az UVB és az UVA spektrumú ultraibolya fényt sugárzó terápiás készülékek használata intézethez kötött és a kezelésben járatos orvos és szakasszisztens együttműködésével valósítható meg. Igen modern kezelési mód az excimer lézer terápia.
Az UVA terápia hatékonyságának fokozásához fényérzékenyítő anyag alkalmazására van szükség. Ezt a fényérzékenyítő anyagot a beteg szájon át szedheti, vagy fürdő- esetleg krémkezeléssel juttatható fel a bőrére. A kezeléseket általában hetente 3-4 alkalommal végezzük.
Szisztémás gyógyszeres kezelések
A gyógyszeres kezelések között 3 jól bevált készítményt alkalmazunk szájon át. Az első egy A-vitamin származék, melynek kedvező hatása pikkelysömörben elsősorban abból adódik, hogy a bőrsejtek fiziológiás érését segíti elő, kórosan gyors osztódásukat csökkenti.
A metotrexát különösen jól használható a psoriasis ízületi panaszokkal járó formájában mivel a gyógyszer erősen csökkenti a gyulladást a bőrben és az ízületben egyaránt. Végül egy ciklosporin nevű hatóanyaggal bíró gyógyszert említhetünk, melyet a betegek naponta kétszer szednek, és elsősorban gyulladáscsökkentés révén fejti ki kedvező terápiás hatását pikkelysömörben.
Biológiai terápia
A középsúlyos és súlyos psoriasis kezelésére legújabban kifejlesztett terápiás lehetőségeink a biológiai terápiák. A biológiai terápiák olyan szintetikusan előállított nagy molekulájú fehérjék, melyek egy adott betegség kialakulásában kulcsfontosságú szerepet játszó gyulladást okozó anyagok vagy sejtek működését gátolják, így a betegség folyamatának előrehaladását megállíthatják, vagy nagymértékben csökkenthetik.
Megjelenésük feltétele volt, hogy a betegségek mechanizmusát hosszú évtizedek tudományos kutatásának eredményeként olyan szinten megismerhettük, hogy terápiás beavatkozásra is lehetőségünk nyílik. A biológiai terápiák nagy előnye tehát hogy a pikkelysömörben alkalmazva hatásos, szelektív és jól tolerálható terápiának tekinthetők.
forrás: archívum
(sha)
