HĂĄlyogszĂșrĂĄs, mƱlencsĂ©k – A szĂŒrke hĂĄlyog kezelĂ©se

A szĂŒrke hĂĄlyog napjainkra elterjedt kezelĂ©si mĂłdja, a hĂĄlyog eltĂĄvolĂ­tĂĄsa a szemorvosi tevĂ©kenysĂ©g leghĂĄlĂĄsabb rĂ©sze, hiszen a beteg lĂĄtĂĄsĂĄt az esetek 90-95 szĂĄzalĂ©kĂĄban kĂ©pes visszaadni, Ă­gy fontos eszköze az önĂĄllĂłsĂĄg megƑrzĂ©sĂ©nek, a munkakĂ©pessĂ©g Ă©s Ă©letminƑsĂ©g javĂ­tĂĄsĂĄnak.A cataracta mƱtĂ©ti megoldĂĄsĂĄt, a hĂĄlyogszĂșrĂĄst mĂĄr az Ăłkori BabilĂłniĂĄban is ismertĂ©k. Az eljĂĄrĂĄs sorĂĄn az asszisztens leszorĂ­totta a pĂĄciens fejĂ©t, mĂ­g orvosa egy tƱ vagy mĂĄs hegyes eszköz segĂ­tsĂ©gĂ©vel az elszĂŒrkĂŒlt lencsĂ©t kimozdĂ­totta eredeti helyĂ©rƑl, ami Ă­gy elsĂŒllyedt a szem hĂĄtsĂł-alsĂł rĂ©szĂ©ben.

Ez a fajta "operĂĄciĂł" valamivel tisztĂĄbb lĂĄtĂĄst eredmĂ©nyezett, Ă©s nĂ©hĂĄnyan visszanyertĂ©k a hĂĄlyog következtĂ©ben elveszĂ­tett lĂĄtĂĄsuk Ă©s munkakĂ©pessĂ©gĂŒk egy rĂ©szĂ©t.VĂĄndorlĂł hĂĄlyogszĂșrĂłk mĂ©g a XIX. szĂĄzadban is mindennapos jelensĂ©gnek szĂĄmĂ­tottak.

A XX. szĂĄzad a cataracta gyĂłgyĂ­tĂĄsĂĄban ĂłriĂĄsi fejlƑdĂ©st hozott. Korszakos jelentƑsĂ©gƱ volt a korĂĄbbihoz kĂ©pest a zĂĄrt tokos lencsekivonĂĄs technikĂĄja, amikor a szem elĂŒlsƑ felszĂ­nĂ©n ejtett mƱtĂ©ti seben keresztĂŒl az elszĂŒrkĂŒlt lencsĂ©t - tokjĂĄval egyĂŒtt - egĂ©szben eltĂĄvolĂ­tottĂĄk a szembƑl, majd a sebet zĂĄrtĂĄk. A kĂŒlönbözƑ sebkĂ©szĂ­tĂ©si Ă©s sebzĂĄrĂĄsi technikĂĄk kidolgozĂĄsĂĄval a mƱtĂ©tek biztonsĂĄga egyre nƑtt.

Az optikai rehabilitĂĄciĂłt kezdetben - az eltĂĄvolĂ­tott lencse törƑerejĂ©t pĂłtlĂł - erƑs (+10-13 dioptriĂĄs) szemĂŒveggel, esetleg a szem elĂŒlsƑ felszĂ­nĂ©re helyezhetƑ kontaktlencsĂ©vel oldottĂĄk meg. A lĂĄtĂĄsi rehabilitĂĄciĂłt - meglepƑ mĂłdon - a mĂĄsodik vilĂĄghĂĄborĂș forradalmasĂ­totta. Az angol pilĂłtĂĄk szemĂ©be kerĂŒlt plexiszilĂĄnkokrĂłl (amelyeket nem sikerĂŒlt eltĂĄvolĂ­tani) kiderĂŒlt, hogy a sĂ©rĂŒlt szemek viszonylag jĂłl elviselik.

Riedly angol szemĂ©szorvos nevĂ©hez fƱzƑdik az a felismerĂ©s, hogy plexibƑl a szembe beĂŒltethetƑ mƱlencsĂ©t lehetne kĂ©szĂ­teni. A mƱlencsĂ©t kezdetben a szivĂĄrvĂĄnyhĂĄrtya elĂ©, az elĂŒlsƑ szemcsarnokba ĂŒltettĂ©k be.A kutatĂĄs azonban nem ĂĄllt meg. A tovĂĄbbiakban a mƱtĂ©ti technika fejlƑdĂ©sĂ©vel Ă©s az ezt elƑsegĂ­tƑ operĂĄciĂłs mikroszkĂłp kifejlesztĂ©sĂ©vel lehetƑvĂ© vĂĄlt a nyitott tokos hĂĄlyogkivonĂĄs Ă©s a mƱlencsĂ©nek az eredeti helyĂ©re, a hĂĄtsĂł szemcsarnokba törtĂ©nƑ beĂŒltetĂ©se. EnnĂ©l a technikĂĄnĂĄl a lencsĂ©t nem egĂ©szben tĂĄvolĂ­tjĂĄk el.

A mƱtĂ©t sorĂĄn az elĂŒlsƑ lencsetok meghasĂ­tĂĄsa Ă©s rĂ©szleges kimetszĂ©se utĂĄn a lencsemagot Ă©s a lencsekĂ©reg maradvĂĄnyait eltĂĄvolĂ­tjĂĄk, helyĂŒkre behelyezik a mƱlencsĂ©t, majd a sebet zĂĄrjĂĄk. A hĂĄlyogsebĂ©szet ezen mĂłdja ma MagyarorszĂĄgon szĂ©les körben elterjedt, hozzĂĄfĂ©rhetƑ, Ă­gy minden cataracta miatt lĂĄtĂĄscsökkent beteg szĂĄmĂĄra biztosĂ­thatĂł a mƱlencse-beĂŒltetĂ©s Ă©s az optimĂĄlis optikai rehabilitĂĄciĂł, aminek tĂĄrsadalombiztosĂ­tĂĄsi feltĂ©telei is adottak.

Mivel a modern ember lĂĄtĂĄsĂĄt lehetƑleg azonnal szeretnĂ© visszakapni Ă©s a gyĂłgyulĂĄsi idƑt is a legrövidebbre szeretnĂ© csökkenteni, a fejlesztƑknek Ășj kihĂ­vĂĄsokkal kellett megbirkĂłzni. A megoldĂĄst az összehajlĂ­thatĂł, puha (szilikonbĂłl vagy lĂĄgy akrilĂĄtbĂłl kĂ©szĂŒlƑ) lencsĂ©k adtĂĄk. Ez a lencse lehetƑvĂ© teszi a korĂĄbbinĂĄl kisebb, ezĂ©rt hamarabb gyĂłgyulĂł mƱtĂ©ti seb kĂ©szĂ­tĂ©sĂ©t. A legĂșjabb, s egyre terjedƑ mƱtĂ©ti technika a phakoemulzifikĂĄciĂł. Ezen mƱtĂ©t sorĂĄn elegendƑ mindössze 2-3 mm-es sebet ejteni a szemen, amelyen keresztĂŒl a sebĂ©sz egy ultrahanggal mƱködƑ eszközt vezet be. Az ultrahang energiĂĄja aprĂł darabokra töri, mintegy elfolyĂłsĂ­tja a hĂĄlyogot, Ă­gy a lencsemagot könnyen ki lehet szĂ­vni a mƱszer központi csövĂ©n. A beĂŒltetett összehajthatĂł lencsĂ©k vĂ©gleges alakjukat vĂ©gleges helyĂŒkön veszik fel.

A mƱtĂ©ti seb kicsisĂ©ge miatt varratokkal törtĂ©nƑ sebzĂĄrĂĄsra nincs is szĂŒksĂ©g. Ezzel a mĂłdszerrel a hĂĄlyogmƱtĂ©t gyakorlatilag ambulĂĄns mƱtĂ©ttĂ© egyszerƱsödött. A technika ĂĄltalĂĄnos elterjedĂ©sĂ©re azonban mĂ©g vĂĄrni kell. A mƱtĂ©t elvĂ©gzĂ©sĂ©hez elengedhetetlen kĂ©szĂŒlĂ©k rendkĂ­vĂŒl költsĂ©ges, de egyre több szemosztĂĄlyon megtalĂĄlhatĂł. Ugyanakkor az Ășj mƱtĂ©ti technika a szemsebĂ©sztƑl is speciĂĄlis tudĂĄst, gyakorlatot kĂ­vĂĄn.A phakoekmulzifikĂĄciĂł egyelƑre nem tudja teljesen kiszorĂ­tani a ma mĂĄr "hagyomĂĄnyosnak" tekintett nyitott tokos mƱtĂ©tet, hisz maga a mƱtĂ©t az Ășj technikĂĄval hosszabb ideig tart, ami egyes belszervi vagy mozgĂĄsszervi betegsĂ©geknĂ©l hĂĄtrĂĄnyt jelenthet, mĂĄsrĂ©szt kemĂ©ny lencsemag esetĂ©n megnƑ a komplikĂĄciĂłk veszĂ©lye.

A legjobb, ha a mƱtĂ©trƑl valĂł döntĂ©st a beteg szemorvosĂĄval egyĂŒttesen hozza meg. A döntĂ©snĂ©l figyelembe kell venni a beteg napi Ă©letkörĂŒlmĂ©nyeitƑl fĂŒggƑ lĂĄtĂĄsigĂ©nyĂ©t, a fennĂĄllĂł egyĂ©b betegsĂ©geket, gyĂłgyszer-tĂșlĂ©rzĂ©kenysĂ©get Ă©s a szĂŒrke hĂĄlyog ĂĄllapotĂĄt egyarĂĄnt. A tĂ©ma kapcsĂĄn el kell oszlatnunk egy fĂ©lreĂ©rtĂ©st, ami mĂĄr-mĂĄr kitörölhetetlenĂŒl befĂ©szkelte magĂĄt a köztudatba. A lĂ©zeres hĂĄlyogmƱtĂ©trƑl van szĂł.

A cataractĂĄt lĂ©zerrel ma sehol a vilĂĄgon nem gyĂłgyĂ­tjĂĄk! Amikor a laikusok errƑl beszĂ©lnek, minden bizonnyal az elƑbb rĂ©szletezett, ultrahanggal mƱködƑ phakoemulzifikĂĄciĂłra gondolnak. A lĂ©zernek a hĂĄlyogok kezelĂ©sĂ©ben - napjainkban - zöld hĂĄlyog esetĂ©n, ha a szem belnyomĂĄsĂĄnak normalizĂĄlĂĄsĂĄra vagy egyensĂșlyban tartĂĄsĂĄra a konzervatĂ­v (gyĂłgyszeres) kezelĂ©s nem elegendƑ, illetve a korĂĄbban mĂĄr cataracta mƱtĂ©ten ĂĄtesett szemben kialakult Ășn. utĂłhĂĄlyog esetĂ©n van lĂ©tjogosultsĂĄga.

Dr. Kabai Magdolna
szemész szakorvos

forrĂĄs: archĂ­vum
(Patika TĂŒkör – 020401)